Bệnh nhân BHYT vẫn thiệt thòi

Luật BHYT được triển khai vàotháng 7.2009. Theo quy định của luật, trường hợp khám, chữa bệnh trái tuyến,vượt tuyến (khám không đúng với nơi đã đăng ký khám chữa bệnh ban đầu) thìngười bệnh được hưởng mức thanh toán theo hạng bệnh viện (BV) mà không phụthuộc đối tượng tham gia BHYT là ai. Cụ thể: bệnh nhân được thanh toán 30%chi phí khám chữa bệnh nếu khám ở BV hạng 1; 50% tại BV hạng 2 và 70% nếukhám điều trị tại BV hạng 3.

Cần tháo gỡ những vướng mắc để người tham gia BHYT không bị thiệt thòi - Ảnh: Thanh Tùng

Nhiều bệnh viện vẫn thu100% chi phí điều trị

Thế nhưng, theo ông PhạmLương Sơn, Trưởng ban Thực hiện chính sách BHYT: “Thực tế nhiều BV chưachủ động thực hiện quy định này, vẫn thu 100% chi phí điều trị của ngườibệnh. Việc này gây thiệt thòi cho người tham gia BHYT".

Để bảo đảm quyền lợi bệnhnhân, ông Sơn cho biết Bảo hiểm xã hội (BHXH) đã làm việc với các BV theohướng: bệnh nhân được trừ ngay khoản viện phí được BHXH chi trả trong trườnghợp khám chữa bệnh trái tuyến. BHXH cũng đã chỉ đạo các giám định viên tạicác BV xác định kịp thời tỷ lệ viện phí mà các bệnh nhân được hỗ trợ (30-70%tùy tuyến điều trị như nêu trên) khi khám chữa bệnh trái tuyến, để BV đưa ramức thu hợp lý.

Trong thực tế, tại nhiều BV khôngphải lúc nào cũng có bác sĩ giám định BHYT. Một bác sĩ là lãnh đạo của BV tạiQ.3, TP.HCM thông tin: “Hiện nay, tình trạng thiếu bác sĩ giám định BHYT (làngười trực thuộc BHXH đóng tại các BV) dẫn đến nhiều trường hợp cần ý kiến từbác sĩ giám định để quyết định người bệnh ấy có được chi trả BHYT hay không, thìlại không có mặt giám định viên, gây khó khăn cho cả BV và người bệnh”.

Mặt khác, vẫn còn tình trạng phânbiệt về sử dụng thuốc điều trị giữa BV tuyến quận, huyện và BV tuyến TP trongkhám chữa bệnh BHYT. Có những loại thuốc BV tuyến dưới không được cấp mà chỉdành cho BV tuyến trên, trong khi nhiều người muốn được khám chữa bệnh ở tuyếntrên nên phải chấp nhận chi trả khoản chênh lệch, vì ngại ở BV tuyến dưới khôngđủ thuốc men, điều kiện.

Ngoài ra, theo ghi nhận của chúngtôi tại TP.HCM, hằng ngày tại các BV có nhiều người bệnh mua BHYT gặp phải khókhăn bởi chiếc thẻ BHYT. Vì thẻ BHYT được in bằng giấy rất đơn giản, dễ bị hư,nhòe tên, năm sinh; có những trường hợp thẻ bị in sai tên, tuổi... nên các BVkhông dám nhận.

Không phạm luật mới được chitrả

Đặc biệt, việc chi trả cho ngườitham gia BHYT bị tai nạn giao thông (TNGT) hiện vẫn chưa được thống nhất, chưacó sự đồng thuận giữa Bộ Y tế và phía BHXH.

Theo bà Tống Thị Song Hương, Vụtrưởng Vụ BHYT (Bộ Y tế): “Hiện đang xây dựng dự thảo Thông tư liên tịch hướngdẫn thanh toán chi phí khám chữa bệnh đối với người tham gia BHYT bị TNGT, theohướng người bị TNGT có tham gia BHYT khi nhập viện sẽ được thanh toán đầy đủquyền lợi theo quy định. Sau đó, cơ quan BHXH có trách nhiệm xác minh, nếu ngườibị TNGT vi phạm luật giao thông thì sẽ thu hồi lại phần chi phí đã chi trả trướcđó”.

Tuy nhiên, ông Nguyễn Minh Thảo,Phó tổng giám đốc BHXH VN, phản ứng: “Thu lại tiền từ người bệnh sau khi xácminh là không khả thi”. Theo ông Thảo, chỉ có thể thực hiện theo hướng: quyđịnh các nhóm đối tượng sẽ được BHYT chi trả ngay nếu người bị TNGT là trẻ emdưới 16 tuổi, người có công cách mạng, người cao tuổi... Còn với các đối tượngkhác vẫn cần phải chứng minh sự tuân thủ pháp luật khi tham gia giao thông.

“Khoảng 80% vụ TNGT có liênquan đến người vi phạm luật giao thông. Thực tế, vừa qua một số địa phương đãlàm rất tốt việc xác nhận đối với người bị TNGT. Không thể có giải pháp hoànhảo, nhưng quy định chỉ thanh toán chi phí điều trị cho người bị TNGT không viphạm pháp luật là điều cần thiết, đảm bảo sử dụng quỹ BHYT chi trả đúng đốitượng”, ông Thảo nói.

Theo Liên Châu -  ThanhTùng
 Thanh Niên