Mới đây, trên trang cá nhân, bác sĩ Dương Minh Tuấn - bác sĩ chuyên khoa I, chuyên ngành nội khoa, Bệnh viện Bạch Mai đã chia sẻ một ca bệnh nguy hiểm, khi tất cả các bác sĩ đều phải chạy đua với thời gian để cứu sống bệnh nhân:
 
Theo đó, bệnh nhân nam, 67 tuổi, nhập viện trong tình trạng nhiễm trùng hoại tử bàn chân trái. Tiền sử bệnh lý rất phức tạp: đái tháo đường type 2 đã 10 năm, đang tiêm insulin nhưng sai kỹ thuật (không thay đổi vị trí tiêm), tăng huyết áp 10 năm, bệnh thận mạn do đái tháo đường, suy thượng thận nghi do lạm dụng thuốc giảm đau không rõ loại.

img1526 16761676964601519872705
Hình ảnh minh họa
 
Khoảng 2 tuần trước nhập viện, bệnh nhân xuất hiện các bóng nước ở ngón 1, 2, 3 bàn chân trái, sau đó tự vỡ, chảy dịch mủ hôi. Điều trị tại tuyến cơ sở trong 3 ngày không cải thiện, bệnh nhân được chuyển lên Bệnh viện Bạch Mai.
 
Lúc nhập viện, bệnh nhân tỉnh táo, không sốt, mạch chi dưới bắt tốt, tim phổi ổn định. Tuy nhiên, bàn chân trái sưng nề, chảy mủ thối, hoại tử đen ngón 1 và 3. Xét nghiệm cho thấy tình trạng nhiễm trùng nặng với bạch cầu, suy thận nặng, suy tim, và thiếu máu chưa rõ nguyên nhân. Nội soi dạ dày phát hiện loét dạ dày có chảy máu Forrest Ib, đã được clip cầm máu.
 
Ngay khi chuyển đến khoa Nội tiết, bệnh nhân được cấy máu, cấy mủ làm kháng sinh đồ, sử dụng kháng sinh phổ rộng, kiểm soát đường huyết và điều trị toàn diện các bệnh nền. Nhưng chỉ trong 48 giờ, diễn biến lâm sàng trở nên cực kỳ nguy kịch.
 
Vùng hoại tử lan nhanh chóng từ bàn chân đến cổ chân, cẳng chân và đến đùi. MRI cho thấy hình ảnh khí len lỏi giữa các tổ chức dưới da và cân cơ. Các bác sĩ nghĩ nhiều đến nhiễm Clostridium perfringens – tác nhân chính gây hoại thư sinh hơi, một trong những dạng nhiễm trùng mô mềm cấp tính nguy hiểm nhất, tiến triển tính bằng giờ và đe dọa tính mạng người bệnh ngay lập tức. Bệnh nhân sốt cao liên tục, nhiễm khuẩn huyết, suy thận nặng hơn, trên nền nhiều bệnh mạn tính phối hợp. Tình huống lâm sàng trở nên căng thẳng đến nghẹt thở.
 
Một cuộc hội chẩn khẩn cấp diễn ra ngay trong đêm với sự tham gia của nhiều chuyên khoa: nội tiết, ngoại khoa, hồi sức, tim mạch, thận, gây mê hồi sức… Tình huống đặt ra là một lựa chọn vô cùng khó khăn:
• Nếu tiếp tục điều trị nội khoa → nguy cơ tử vong gần như chắc chắn.
• Nếu mổ cấp cứu → khả năng sốc sau gây mê và tử vong trên bàn mổ cũng cực cao.
danh gia muc do loet ban chan
 
Chẩn đoán kết luận của người bệnh: Hoại tử nhiễm trùng đùi – cẳng – bàn chân trái nghi do Clostridium perfringens - Nhiễm khuẩn huyết – SEPSIS - Đợt cấp suy thận mạn - Rung nhĩ cơn, suy tim mất bù, hở van 3 lá nhiều - Xuất huyết tiêu hoá do loét dạ dày Forrest Ib - Đái tháo đường type 2 - Suy thượng thận do thuốc. Sau hội chẩn, các bác sĩ quyết định: Tiến hành phẫu thuật cắt cụt chi cấp cứu đến 1/3 giữa đùi trái – một phẫu thuật lớn trên nền bệnh nhân cực kỳ nguy kịch.
 
Cuộc đại phẫu đã thành công. Đối với các bác sĩ, đây chính là chiến thắng đầu tiên, bởi không ai dám chắc bệnh nhân sẽ sống sót sau ca mổ. Nhưng ekip phẫu thuật và gây mê đã phối hợp tuyệt vời, bệnh nhân vượt qua được cửa tử đầu tiên. Ngày thứ nhất sau mổ: các bác sĩ đều thở phào. Bệnh nhân được chuyển đến Trung tâm hồi sức tích cực. Và tới ngày thứ sáu, vết mổ tiến triển tốt dù còn đau nhiều, tình trạng nhiễm trùng, suy thận, suy tim của bệnh nhân đã ổn định dần.
 
Tuy hành trình điều trị phía trước vẫn còn dài, và không ai dám chắc sẽ không có những biến cố mới. Nhưng ít nhất, bệnh nhân đã vượt qua giai đoạn sinh – tử căng thẳng nhất. Chỉ từ một vết phỏng nhỏ ở bàn chân – điều tưởng như vô hại – đã khiến bệnh nhân phải đối mặt với nguy cơ mất mạng.
 
Đây là lời cảnh tỉnh nghiêm khắc cho tất cả người bệnh đái tháo đường: kiểm soát đường huyết tốt, chăm sóc bàn chân cẩn thận, và tuyệt đối không được chủ quan trước bất kỳ tổn thương nào – dù là nhỏ nhất.
 
Bác sĩ Dương Minh Tuấn nhắn nhủ: "Chúng tôi mong rằng mỗi người sẽ luôn có trách nhiệm với sức khoẻ của mình. Và hy vọng, không ai trong chúng ta phải đối mặt với lựa chọn sinh – tử chỉ vì một vết thương nhỏ tưởng chừng vô hại".
Theo Người đưa tin