Lạm dụng quỹ BHYT có chiều hướng tăng

Khắc phục tình trạng này, năm 2010, Bảo hiểm xã hộiViệt Nam tăng cường công tác giám định, kiểm tra chi phí khám chữa bệnh bảo hiểmy tế và việc sử dụng quỹ tại các địa phương; tiếp tục triển khai thực hiệnphương thức thanh toán theo phí định suất tại các cơ sở khám chữa bệnh.

Cơ quan này kiến nghị Bộ Y tế cần thực hiện đấu thầu thuốc tập trung trên phạmvi toàn quốc để giảm giá thuốc, có cơ chế kiểm soát chặt chẽ việc kê đơn và chỉđịnh các dịch vụ y tế; đồng thời bổ sung cán bộ của ngành Bảo hiểm xã hội vàoHội đồng đấu thầu thuốc của các bệnh viện để tăng cường công tác giám sát.

Người bệnh làm thủ tục khám chữa bệnh theo bảo hiểm y tế. (Ảnh: Dương Ngọc/TTXVN)

Theo Bảo hiểm xã hội Việt Nam,ngoài các nguyên nhân như hệ thống văn bản hướng dẫn thiếu đồng bộ, chưa rõràng, chồng chéo, việc phê duyệt danh mục phẫu thuật, thủ thuật chưa đúng quyđịnh; quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế được mở rộng, mức đóng lạikhông tăng tương ứng, thì tình trạng lạm dụng quỹ có chiều hướng gia tăng là cănnguyên dẫn đến vượt quá khả năng chi trả của quỹ.

Theo điều tra của cơ quan này, một số cơ sở khám chữa bệnh như Trung tâm MắtNinh Thuận, Bệnh viện Chợ Rẫy (Thành phố Hồ Chí Minh)... đã lập hồ sơ bệnh ánkhống để thanh toán bảo hiểm y tế.

Tại các tỉnh Bình Định, Bình Thuận, Hưng Yên, Thái Bình... bội chi Quỹ bảo hiểmy tế lớn do lạm dụng chỉ định các dịch vụ y tế không cần thiết trong chẩn đoánvà điều trị cho bệnh nhân, cấp thuốc ngoài danh mục.

Đơn cử như tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định, chi cho chẩn đoán hình ảnh, xétnghiệm chiếm tới 30% tổng chi (ở các bệnh viện khác mức chi này chỉ vào khoảng10-20%) khiến bội chi Quỹ bảo hiểm y tế lên tới 200%.

Năm 2009, Bảo hiểm xã hội Việt Nam chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cho trên 88triệu lượt người (ngoại trú là 82 triệu lượt người, nội trú 6 triệu lượt người),tăng 2 triệu lượt người so với năm 2008 (2,3%) với số tiền 14.499 tỷ đồng, tăng34,8% so với năm 2008.

Trong đó, chi cho đối tượng bắt buộc 8.700 tỷ đồng, đối tượng tự nguyện 3.334 tỷđồng và đối tượng nghèo 2.465 tỷ đồng. Số bội chi quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm ytế năm 2009 lên tới 1.709 tỷ đồng, tăng 17,69% so với năm 2008.

Theo Chu Thanh Vân

TIN LIÊN QUAN