Trẻ viêm ruột thừa, dễ chết vì nhầm

Chẩn đoán viêm ruột thừa ở trẻthường khó khăn hơn người lớn do dễ nhầm lẫn với một số bệnh cũng có các triệuchứng tương tự. Bản thân các cha mẹ và nhiều bác sĩ đôi khi chủ quan trong lầnthăm khám đầu tiên. Quãng đời còn lại của một đứa trẻ rất dài, do vậy nếu nhậnbiết và xử trí sớm viêm ruột thừa sẽ ngăn ngừa được những biến chứng trầm trọngảnh hưởng đến sức khoẻ và tương lai của trẻ.

Bệnh viện Nhi Đồng 2 đã từng tiếpnhận điều trị cho một bệnh nhi suýt chết vì những cơn đau bụng. Bé đau từ đêmtrước, kèm theo sốt nhẹ và ói hai lần ra thức ăn. Sáng sớm, mẹ bé đưa đến mộtbác sĩ gần nhà khám với chẩn đoán bé bị rối loạn tiêu hoá, dặn dò cho uống thuốctheo toa. Tuy nhiên đến chiều, bé đau nhiều hơn nên gia đình phải đưa vào NhiĐồng 2. Theo lời mẹ bé kể lại, thấy con than đau bụng, buồn nôn nên cứ nghĩ bịrối loạn tiêu hoá như thường lệ. Chẳng dè lần này khác hơn, bé đau đến mức đi cứkhòm lưng và ôm bụng bên phải. Tại bệnh viện, sau khi tiến hành một số xétnghiệm, các bác sĩ đã kết luận bé bị viêm ruột thừa, điều mà gia đình bé cũngnhư vị bác sĩ trước đó không nghĩ đến.

Những dấu hiệu điển hình cầnbiết

Sự việc kể trên có thể nói làtiêu biểu cho các trường hợp bỏ sót bệnh viêm ruột thừa, vốn xảy ra khá phổbiến, do bệnh cảnh dễ nhầm lẫn với các rối loạn tiêu hoá hay gặp ở trẻ. Ngoàira, một số người còn nghĩ rằng viêm ruột thừa chỉ xảy ra ở người lớn. Thật ra,viêm ruột thừa thường xảy ra ở trẻ lớn hoặc ở tuổi dậy thì, với tần suất caonhất từ 12 đến 18 tuổi, tỷ lệ ở trẻ trai là 8% và ở trẻ gái là 6% nhưng cũng cóthể gặp ở trẻ nhỏ và thậm chí ở trẻ nhũ nhi dưới hai tuổi với một suất độ thấphơn. Nếu viêm ruột thừa không được điều trị, ruột có thể vỡ trong vòng 6 – 24giờ sau khi các triệu chứng bắt đầu xuất hiện, dẫn đến viêm phúc mạc với cácbiến chứng khó lường.

Thông thường, ruột thừa nằm ở hốchậu phải của ổ bụng nhưng cũng có thể thay đổi vị trí bất thường như nằm sâudưới vùng chậu, dưới gan, hoặc đôi khi nằm bên hố chậu trái. Vì cấu trúc là mộthình ống, nên khi bị tắc nghẽn bên trong lòng ống sẽ gây nên biến chứng viêmruột thừa. Triệu chứng điển hình của viêm ruột thừa là đau bụng, ban đầu đau ởxung quanh rốn, sau đó chuyển sang vùng bụng dưới phía bên phải (hay còn gọi làhố chậu phải) kèm theo các triệu chứng như cảm giác chán ăn, buồn nôn, táo bón,tiêu chảy, sốt cao và căng cứng cơ bụng. Mức độ đau tăng lên khi bé di chuyển,ho, hắt hơi và thở sâu. Khi thăm khám nhận thấy phía phải bụng dưới (nơi vị tríruột thừa) sẽ đau khi ấn vào. Trong giai đoạn đầu vừa khởi phát, bé hay sốt nhẹkhoảng 38,5 độ C. Ở giai đoạn muộn, đã hoá mủ, hoại tử, hoặc đã thủng thì cảmgiác đau bụng của bé tăng lên, phạm vi bị đau không còn khu trú ở hố chậu phảimà lan rộng khắp bụng, kèm theo sốt cao 39 – 40 độ C. Lúc ấy ấn vào bụng, cơbụng căng cứng mà các bác sĩ thường gọi là phản ứng thành bụng hoặc sờ thấy mộtkhối u phía bên phải bụng dưới.

Cẩn trọng khi khám trẻ bị đaubụng

Đối với trẻ em, tất cả các bệnhlý đều biểu hiện bên ngoài bằng các dấu hiệu của đường tiêu hoá và hô hấp. Chẳnghạn bé bị nhiễm trùng tiểu cũng có thể biểu hiện bằng triệu chứng đau bụng vàtiêu chảy, hoặc như bé sốt xuất huyết cũng có thể biểu hiện bằng đau bụng. Chínhvì vậy, các bác sĩ nhi khoa phải hết sức cẩn trọng khi khám một bệnh nhi bị đaubụng để không bỏ sót các trường hợp viêm ruột thừa. Đặc biệt, các triệu chứngcủa viêm ruột thừa sẽ mất đi nếu phụ huynh đã cho trẻ dùng thuốc kháng sinhtrước đó.

Trẻ càng nhỏ tuổi việc xác địnhvị trí đau bụng càng khó khi thăm khám. Trẻ thường kêu đau ở vùng thượng vị hoặcquanh rốn nên người nhà dễ nhầm là đau bụng do giun. Sau đó vị trí đau có thểkhu trú chủ yếu ở hố chậu phải. Đau có tính chất âm ỉ nên khi ruột thừa vỡ thìmức độ đau tăng lên và trẻ quấy khóc nhiều hơn. Nhiều trẻ còn có thêm triệuchứng buồn nôn hoặc nôn, đi phân lỏng, nhưng cũng có trường hợp lại táo bón.Hoặc đôi khi ruột thừa nằm bất thường cạnh bàng quang gây ra các triệu chứng nhưtiểu lắt nhắt, tiểu đau. Có trường hợp các bé chỉ khóc, bỏ ăn uống hoặc biếngăn, không cho người lớn đụng vào vùng bụng hoặc rất sợ người lớn đụng vào bụng.Đặc biệt với trẻ nhỏ dưới hai tuổi, viêm ruột thừa sẽ rất khó chẩn đoán vì triệuchứng đau bụng mơ hồ và khó phân biệt với các bệnh lý có triệu chứng rối loạntiêu hoá.

Chẩn đoán xác định viêm ruột thừaở trẻ thường chủ yếu dựa vào triệu chứng lâm sàng và qua thăm khám. Các xétnghiệm cận lâm sàng như xét nghiệm máu, siêu âm, X-quang… chỉ có giá trị gợi ý,tham khảo. Bác sĩ không thể chỉ dựa vào một vài chỉ số cận lâm sàng mà kết luậnlà viêm hay không viêm ruột thừa. Cũng chính vì những triệu chứng của viêm ruộtthừa ở trẻ đôi khi rất mơ hồ nên có một số cha mẹ chủ quan hoặc do thiếu kiếnthức nên cho rằng trẻ bị rối loạn tiêu hoá, tự mua thuốc cho trẻ uống. Điều nàycàng làm lu mờ các triệu chứng của bệnh, gây khó khăn cho quá trình chẩn đoán;thậm chí có không ít trường hợp cứ cho là con mình bị đau bụng giun nên tự muathuốc giun để điều trị. Các việc làm này không những làm trẻ không khỏi bệnh màcòn rất nguy hiểm đến tính mạng do viêm ruột thừa nếu xử lý trễ sẽ vỡ, gây viêmphúc mạc, nhiễm khuẩn, nhiễm độc nặng và có thể dẫn đến tử vong. Chính vì thếkhi nghi ngờ trẻ bị viêm ruột thừa, điều cần nhất là phụ huynh phải đưa trẻ đếncác bác sĩ chuyên khoa ngoại nhi để có những xử trí kịp thời.

TheoTS.BS Trương Quang Định